Anticoagulantes orales y sus interacciones

Los anticoagulantes orales podrían ser innecesarios

L&S.- Los médicos y los farmacéuticos reciben un sinfín de consultas acerca de si pueden utilizar productos naturales como complementos, o suplementos, cuando el paciente lleva un tratamiento médico con anticoagulantes orales.

Trataremos de establecer una respuesta satisfactoria para todo el que se pregunta: “…si tomo Sintrom®, Coumadin®, Adiro, etc., ¿puedo comer pomelos? o ¿puedo adelgazar con garcinia cambogia?”, etc.

Anticoagulantes orales (AO) ¿Qué son realmente?

Los anticoagulantes orales son aquellos fármacos que consiguen que la sangre tarde más en su proceso de coagulación. Eso hace que sea más difícil que se produzcan los trombos, causantes de embolias. Ese es el motivo por el cuál, uno de los problemas de los tratamientos con anticoagulantes orales, es la hemorragia (el efecto contrario de la coagulación). No es raro ver a las personas que están sometidas a tratamientos con anticoagulantes con moretones en diferentes partes del cuerpo. Son ni  más ni menos que hemorragias producidas como efecto secundario de los anticoagulantes orales.

Uno de los micronutrientes que están involucrados en la coagulación, es la vitamina K. No es el único, pero sí fundamental.

Los anticoagulantes orales (AO) que más se recetan actualmente en España, son Sintrom® (acenocumarol) y Aldocumar®  (Warfarina). Estos fármacos llevan un estricto control y seguimiento por parte de los médicos, debido a:

• Que cada individuo puede tener respuestas diferentes al tratamiento con anticoagulantes orales pues puede depender de su propio metabolismo, la tasa de absorción del fármaco, la excreción del mismo, etc.
• Que una variación pequeña en la concentración del anticoagulante en el plasma sanguíneo puede ser responsable de una hemorragia, o todo lo contrario: episodios de trombos.
• Que las interacciones de los anticoagulantes orales con muchos alimentos u otros tratamientos farmacológicos que a continuación veremos.

Anticoagulantes orales – Consejos de uso

Los anticoagulantes orales (AO) se administran a fin de mantener lo más constante posible los niveles óptimos de coagulación en la sangre.  Esto se controla mediante analíticas periódicas de los factores de coagulación, cuyos resultados en cifras sirven de base al médico para ir adaptando las dosis del fármaco anticoagulante. Cuándo una persona hace ciertos cambios en la dieta e introduce elementos que aportan una mayor cantidad de vitamina K, que como hemos dicho, es clave en la coagulación, la dosis que se le administra, puede ya ser desequilibrada. Es fundamental la constancia en los hábitos nutricionales para una persona con un tratamiento con anticoagulantes orales. Esta persona, no debe tomar complementos de herbolaria, o regímenes para adelgazar en los que predominan las verduras y frutas (por mucho que sean dietas altamente beneficiosas para la población en general) sin comunicárselo a su médico para que éste regule la dosis del anticoagulante. Cuándo una patología requiere un complemento a base de nutrientes de plantas, frutas, o principios activos antioxidantes y se puede considerar una fuerza mayor, el  paciente sometido a tratamiento anticoagulante, debe avisar a su médico y este dará orden de que el laboratorio haga controles frecuentes a fin de conseguir estabilizar el tratamiento.

Anticoagulantes orales, alcohol y tabaco

El alcohol afecta a la coagulación por su actividad en el hígado y el tabaco, por otra parte,  contiene vitamina K, por lo que un paciente sometido a tratamiento con anticoagulantes orales, no debe alterar de manera brusca estos hábitos,  pues han sido asumidos por el médico en la valoración de dosis que necesita según sus circunstancias, por lo tanto, la persona puede seguir bebiendo pequeñas cantidades de vino y/o cerveza si era su costumbre antes de empezar el tratamiento, pero siempre acompañando comidas; sin embargo, los licores con muchos grados, deberá evitarlos. Una variación en estos hábitos, se debe comunicar siempre al médico.

Anticoagulantes orales y la salud intestinal

Ojo a la diarrea. Es en los intestinos dónde gran parte de la vitamina K es producida. Sabemos que la vitamina K es uno de los principales factores que hacen que la sangre coagule antes, o después. El nombre de esta vitamina viene de la palabra danesa “koagulation”. Pues bien, la diarrea es un antagonista de la vitamina K y por lo tanto, produce un descenso de esta al alterar la flora intestinal y dificultar la absorción de esta vitamina.

Cuándo se padece una diarrea de más de dos días, la persona sometida a fármacos anticoagulantes, debe avisar al médico para que este adelante la fecha de control mediante análisis. Es determinante cuidar la flora intestinal y evitar todo lo que la altere.

Anticoagulantes orales – Alimentos que causan problemas

• Verduras:

Las verduras y plantas de hoja verde son alimentos ricos en micronutrientes y entre ellos, la vitamina K. Aumentan el metabolismo hepático y por lo tanto son antagonistas del fármaco anticoagulante.

Verduras como endibias, lechugas, acelgas, perejil, col de Bruselas, brócoli, alcachofas, habas, coliflor, berros, nabos, espinacas, la col, etc., o  legumbres, como  guisantes o judías, hortalizas como tomate verde, espárragos, o apio, maíz, champiñones, zanahorias, la soja, pepinillos, patatas,  berenjenas y pimientos, son elementos ricos en vitamina K. Si estos alimentos están presentes de forma habitual en la dieta del paciente, el médico debe saberlo y tenerlo en cuenta a la hora de decidir la dosis del anticoagulante.

• Grasas (todo tipo: aceites, grasa animal, mantequillas, margarinas, etc.):

La vitamina K es una vitamina liposoluble, por lo que el consumo de grasas debe ser constante en la dieta de un paciente sometido a tratamiento con anticoagulantes orales.

• Carnes:

Carnes y derivados como higadillos, menudillos, o riñones, son ricos en factor de coagulación.

• Condimentos: 

Los condimentos pueden usarse en pequeñas cantidades y de forma regular en la adieta: mostaza, ajo, canela, cilantro o culantro, anís verde, pimienta, pimentón, perejil, hinojo, etc.

• Frutas:

El aguacate contiene un 20% de su volumen en forma de grasa y por tanto es proactivo a la vitamina K, que es liposoluble, disminuyendo los efectos de los fármacos anticoagulantes orales. También afecta, pero en una menor medida,  el plátano, las uvas, las fresas, la piel de la manzana, las ciruelas, las fresas, los cítricos en general y en especial el pomelo, pues en la piel contienen Cumarina que es un principio activo anticoagulante.

• Bebidas: 

La excesiva flatulencia afecta a la acidez digestiva y a la flora intestinal, que como hemos dicho, es responsable de la producción de vitamina K a partir de los alimentos.

Las bebidas alcohólicas deben estar repartidas entre las comidas.

Los zumos cítricos deben tomarse de forma constante, ya que potencian a los anticoagulantes orales.

Las frutas como el Noni y otras frutas exóticas, también deben ser controladas.

Anticoagulantes y las plantas medicinales

Muchas de las plantas medicinales e infusiones, pueden alterar la acción de los fármacos anticoagulantes orales, sobre todo porque son ricas en vitamina K, y porque contienen anticoagulantes naturales y cumarina, que actúa a nivel hepático.

Lista de complementos herbales antagónicos de los anticoagulantes orales (aunque hay más)

• Achyranthes	• Ginseng coreano (Panax ginseng)
• Agracejo	• Gogi (bayas)
• Agripalma	• Gotu Kola
• Ajo	• Gugul
• Alfalfa	• Gymnemma sylvestris
• Alholva o fenogreco	• Hinojo
• Angelica	• Hiperico o hierba de San Juan
• Angelicas sinensis (dong quai)	• Jengibre
• Archangelica (angelica pais)	• Ligustrum
• Anis	• Lino (no el aceite)
• Arandanos negro y rojos	• Llanten
• Ashwagandha	• Mahonia
• Asperula olorosa	• Maiz estigmas
• Atractylodes	• Mangosten o garcinia cambogia
• Bacopa	• Manzanilla alemana
• Berro	• Meliloto
• Boldo	• Noni
• Bolsa de Pastor	• Ortiga Verde
• Calabaza semillas	• Paeonia
• Canela	• Palmito
• Capsicum (variedades de guindillas)	• Pasionaria o passiflora
• Cardo Mariano	• Pau D´Arco o Lapacho
• Castaño de Indias	• Pueraria
• Ceanotus americana	• Regaliz
• Cebolla	• Reishi hongo o ganoderma
• Chlorella alga	• Romero
• Clavos	• Salvia
• Cola de Caballo	• Sauce
• Coleus	• Sauco
• Comino	• Schizandra
• Coriandro o Cilantro	• Scutellaria
• Cordyceps hongo	• Sello de Oro
• Coriolus hongo	• Shitakhe hongo
• Curcuma	• Tomillo
• Eleuterococo	• Ulmaria
• Feberfew	• Té verde
• Ferula	• Trébol
• Fucus y algas marinas	• Uña de Gato o Uncaria tomentosa
• Garra del Diablo o harpagofito	• Valeriana
• Ginkgo (Ginkgo biloba)	• Yucca
• Ginseng americano	• Zaragatona, o plántago ovata

Los anticoagulantes orales y los nutracéuticos

Cuándo un paciente que estés sometido a tratamiento con un fármaco anticongelante decida tomar un nutracéutico del tipo Mega2000 , o un activador de células madre como SE2 con alga AFA, Chlorella, Fucus y Wakame, en dosis regulares, debe comunicarlo a su  médico y este hará analíticas seguidas, hasta regular la dosis del anticoagulante, ya que estos nutracéuticos regulan de manera natural la formación de trombos.

Generalmente, los productos nutracéuticos que contienen vitaminas C, A, D, E y betacaroteno, reducen la agregación plaquetaria, o lo que es lo mismo, producen efecto anticoagulante, por lo que potencian al fármaco.

También, los ácidos grasos Omega3, omega 6 y el ácido linoleico conjugado CLA pueden tener una acción fluidificante en la sangre en dosis habituales.

Enzimas proteolíticas como la papaína de la papaya y la bromelaína de la piña actúan como anticoagulante.

Complementos nutracéuticos muy empelados también fluidifican la sangre. Algunos de ellos:
clorofila concentrada, glucosamina sulfato, coindritin sulfato, propóleos, Acetil L-carnitina, Coenzima Q10, Betaglucanos, L-carnitina, la semilla de pomelo, Red yeast rice, Policosanol, Àcido lipoico, o melatonina afectan de forma significativa a los efectos de los fármacos anticoagulantes…

Otra familia de elementos nutricionales a tener también en cuenta a la hora de combinar con tratamientos anticoagulantesorales, son los polifenoles, en general, pues incluyen las proantocianidinas y también los diversos flavonoides como puede ser el té verde, las uvas, las bayas de Goji, la rutina, la quercitina, el resveratrol, EGCG (epigalocatequin galate) y minerales a dosis altas como hierro, magnesio y zinc.

En caso de tomar anticoagulantes orales

Recuerde que si tiene un tratamiento mediante fármacos anticoagulantes orales no deberá ingerir nada nuevo sin que su  médico lo sepa. Ni medicamentos, ni alimentos de los mencionados, ni complementos del tipo que sea. No es que no pueda tomarlos, sino que debe comunicárselo para que haga  las analíticas necesarias y valore un ajuste de la dosis.

Otra cosa a comunicar a su médico, son las intervenciones odontológicas, o cualquier tratamiento que necesite inyecciones intramusculares, por riesgo de hemorragias, o complicaciones.

Siempre deberá comunicar que toma anticoagulantes orales a cualquier profesional sanitario que desconozca su tratamiento. Quizás sea de gran valor  llevar algún tipo de identificación que indique que usted utiliza anticoagulantes orales (AO).

Reflexión sobre el uso de anticoagulantes

Si hay nutracéuticos antagonistas de los fármacos anticoagulantes orales, porque realizan precisamente lo que se pretende de los anticoagulantes, a saber: mantener una sangre limpia y correctamente fluida, sin formación patológia de trombos, pero con el plus de que no tiene como efecto secundarios las hemorragias, porque el factor de coagulación es el correcto y además, hacen algo que los anticoagulantes no hacen, que es lo más importante: las venas se mantienen flexibles y jovenes… ¿por qué no tratar a estos pacientes con un buen nutracéutico como el activador de células madre a base de alga Afa ?

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